医療保険で訪問リハビリを利用するには？そもそも保障対象？

訪問リハビリテーションは医療機関などに通院する外来リハビリが難しい人が利用条件を満たした場合に居宅で受けられる介護サービスです。

訪問リハビリテーションの利用にあたって加入している民間の医療保険が使えたら有難いですが、果たして利用することができるのでしょうか。

今回は、無料保険相談を行なっている「保険のぷろ」が、訪問リハビリには医療保険が使えるのか、またその他の利用条件や内容などを分かりやすく解説します。

訪問リハビリテーションとは

まずは、訪問リハビリテーションがどのようなサービスなのかについて解説をします。

訪問リハビリテーションは、居宅要介護者の居宅において病院や診療所、介護老人保健施設の理学療法士、作業療法士、言語聴覚士などが心身の機能の維持回復や日常生活の自立を助けるために理学療法や作業療法など必要なリハビリテーションを行うサービスです。

リハビリ施設と違い、日常生活に必要な訓練ができることとリラックスした状態でリハビリが受けられる点が訪問リハビリテーションのメリットです。

訪問リハビリの対象者は要介護認定を受け要介護1以上と判定された人です。また要支援1以上と判定された人は介護予防訪問リハビリテーションの対象となります。

この他40～64歳で特定疾病により介護認定されている人や主治医が介護が必要とみなした人も訪問リハビリテーションの利用が可能です。

訪問リハビリテーションの回数制限は、ケアマネジャーが作成するケアプランに基づいた日数となりますが、1回20分以上で週6回まで（1回40分であれば週3回まで）と上限が設けられています。

1回のリハビリは20分ですが、1日あたりの上限は設けられていないため同日に40分のサービスを受けることも可能です。

訪問リハビリテーション費用の自己負担割合は地域やリハビリの内容、リハビリサービスの提供事業者、利用する時間帯等などで違いがあります。

訪問リハビリテーションを利用する際の自己負担割合は原則1割ですが、年齢や介護状態、所得によって異なるため注意が必要です。

また訪問リハビリテーションの自己負担額は訪問リハビリテーションの事業者や地域により違いますので正しい金額は担当のケアマネージャーにご確認ください。

訪問リハビリテーションで受けられるサービスの内容は次のとおりです。

具体的には歩行や寝返り、立ったり座ったりといった日常生活に必要な動きの訓練や嚥下訓練（嚥下：食べ物などをを飲み込むこと）、麻痺や褥瘡（床ずれ）解消のためのマッサージ、排せつ動作訓練などが行われます。

訪問リハビリテーションの必要が認められる状態として次のようなことが挙げられます。

ただし主治医が必要性を認めない場合には訪問リハビリテーションの対象になりません。

訪問リハビリテーションを利用できる状態例

訪問リハビリを利用する際には保険適用の対象となりますが、医療保険の対象になるのでしょうか。

年齢によっては介護保険へ加入していなく、医療保険によって訪問リハビリの費用等を保障したいという方もいるのではないでしょうか。

以下では、医療保険で訪問リハビリを利用できるのかについて解説していきます。

訪問リハビリを利用する場合、介護保険と医療保険を使うことができますが、併用することはできません。

しかし、同じ利用者であっても別の病気でリハビリを受ける場合や、訪問リハビリと訪問看護のように別の介護サービスを利用する場合には医療保険と介護保険の併用が可能になります。

原則的に要介護認定を受けている人は介護保険が優先され、そうでない人は医療保険を使って訪問リハビリを利用することになります。

また40歳未満の人は介護保険に加入していないため、訪問リハビリの利用には医療保険が適用されます。

訪問リハビリの利用に介護保険と医療保険のどちらを使うかは、年齢と要介護（要支援）認定の有無、16特定疾病かどうかで決まります。

要介護認定を受けていない人は年齢に拘わらず医療保険を使った訪問リハビリテーションの利用が可能です。